血圧を下げる外来 [医学・医療短信]
血圧を下げる「減塩外来」
簡単そうで難しい「減塩」を無理なく続けることはできないだろうか。
千葉県内の病院に日本で初めて「減塩外来」を開設した渡辺尚彦（よしひこ）医師は独自の方法で指導している。
●徐々に慣れる食事
高血圧を中心とした循環器病が専門の渡辺先生は、普段の生活を少し工夫するだけで血圧を下げるさまざまな方法を提唱し「ミスター血圧」と呼ばれる。
１９８７年８月から携帯型の血圧計を装着し、血圧の動きを記録し続けている。
「減塩は患者側はもちろん、医師や管理栄養士といった指導者側にも『難しい』という意識の人が多い。まずその先入観を変えなければいけません」
減塩の指導歴は３０年以上。患者の食や生活習慣を把握し、丸１日（２４時間）に排出された尿を全て集めて尿中成分を調べる「蓄尿」を実施しながら生み出したのが「反復１週間減塩法」だ。
最初の１週間はしっかりと減塩し、次の１週間は以前に摂取していたのと同じ塩分量（＝いつもと同じ食事）に戻す。これを繰り返すことで、徐々に減塩食に慣れていく。
減塩期間中は塩やしょうゆ、ソースといった類いを一切取らない。
例えば刺し身はワサビを付けるだけ。料理は素材そのものをしっかり味わう。
減塩外来はこれを軸に、患者に合った指導を心掛けている。
厳しくもみえるが、塩分を控え続けるほうがハードルが高いという。
例えるなら中学や高校の試験勉強と同じだ。
「入学から卒業までずっと試験勉強を続けるのはエリートしかできない。テスト前にだけドンと勉強するのを繰り返すことで、学力が少しずつ上がるようになるのと一緒です」と渡辺先生。
減塩生活からいつもの食事に戻った時に、しょっぱいと感じることで味覚の変化が自分で分かり、減塩への意識が高まっていく。
「要は外食になじんだ舌の味覚のリセットです」。
塩分摂取量は徐々に減り、１桁台になるという。蓄尿検査では、１日の塩分排出量からほぼ同等の塩分摂取量が把握できる。
これまでの経験から、治療中に外食をおいしく感じている人は１日あたり１４グラム、おいしくないと感じる人は７グラムほどの塩分摂取量になっている。
●動脈硬化の予防に
厚生労働省の「日本人の食事摂取基準」（２０１５年版）では、１日あたりの塩分摂取量の目標値を１８歳以上の男性で８・０グラム、女性で７・０グラムとしている。
一方、国民健康・栄養調査（１６年）によると、摂取量の平均は２０歳以上の男性は１０・８グラム、女性９・２グラムと高いままだ。
世界保健機関（ＷＨＯ）が５グラム未満を推奨し、減塩先進国のイギリスが２５年までに３グラムに引き下げる予定の中、日本の取り組みは遅れている。
日本人は人口の３分の１近い約４０００万人が高血圧と推計されている。
高血圧は動脈硬化を進行させ、脳梗塞（こうそく）や心筋梗塞などの原因になる。
交感神経は緊張状態となり、ちょっとしたことで血圧はさらに上昇する。
血圧を下げるには減塩以外に運動などさまざまな方法があるが、どれも継続するには強い意志が必要だ。
渡辺先生は「手っ取り早く下げられるのが減塩です」と力を込める。
●置き換え法も一手
反復１週間減塩法に加え、渡辺さんが指導するのは、朝食をシリアルの一種「グラノーラ」に置き換えること。
みそ汁１杯や梅干し１個にはそれぞれ約２グラムの塩分量がある。
６枚切りのトースト１枚も０・８グラムある。
一方、グラノーラは１食分（５０グラム）にヨーグルト（２００グラム）を加えてもわずか０・５グラム。
１日の摂取量を大幅に減らせる。
朝に摂取した塩分はアルドステロンというホルモンが体内にため込んでしまう。
だからこそ３食のうち、朝食が最も効果が高いと指摘する。
渡辺先生は聖光ケ丘病院（千葉県柏市）に開設した減塩外来に加え、東京女子医科大東医療センター（東京都荒川区）や日本歯科大付属病院（千代田区）など計７カ所で減塩指導をしている。
●栄養バランスのよい「グラノーラ」
グラノーラは、オーツ麦やライ麦、玄米などの穀物に蜂蜜などを混ぜて焼いたもの。
ドライフルーツやナッツ類などが入ったものも多く、ザクザクとした食感が楽しめる。
２０１６年のシリアルの国内市場規模（生産額）は約６００億円。
シリアルといえばコーンフレークをイメージしやすいが、約７割をグラノーラが占める。
カルビー、日本ケロッグ、日清シスコの大手３社を中心にさまざまな商品が販売されている。
もともと米国で一般家庭に浸透しており、１９９１年にカルビーが「フルーツグラノーラ」（現在の「フルグラ」）として商品化。
当時は認知度も低く売り上げは伸びなかったが、１２年ごろから若い女性の朝食向けにＰＲ戦略を展開。
３０億円規模で推移していた売り上げは１６年度は２９２億円にまで増加した。
現在はファミリー層を中心に定着したうえ、「減塩」を前面に出し、中高年層にもアプローチしている。
フルグラ事業本部は「食物繊維が豊富で栄養バランスに優れている。忙しい朝にもササッと食べられるので、朝食として受け入れられた」と分析。
健康志向の高まりを受け、市場の更なる拡大を目指している。
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簡易塩分摂取量テスト
次の１～５に答えてください。各回答の点数を合計した数値が、１日の大体の塩分摂取量（グラム）と同じになります。
Ｑ１ 料理の味付けは？
（１）薄い味付けを好む ６点
（２）どちらともいえない ８点
（３）濃い味付けを好む １４点
Ｑ２ １日にみそ汁、すまし汁、スープを飲む量は？
（１）ほとんど飲まない ０点
（２）１杯程度 ２点
（３）２杯程度 ４点
（４）３杯程度 ６点
Ｑ３ 麺類をよく食べますか？
（１）ほとんど食べない ０点
（２）ときどき食べる ２点
（３）よく食べる ３点
Ｑ４ しょっぱいもの（塩ザケ、塩辛、つくだ煮など）を食べますか？
（１）ほとんど食べない ０点
（２）ときどき食べる １点
（３）よく食べる ２点
Ｑ５ 漬物類をよく食べますか？
（１日にキュウリ１／２本程度として）
（１）ほとんど食べない ０点
（２）ときどき食べる １点
（３）よく食べる ２点
（渡辺尚彦医師への取材に基づき作成）
「毎日新聞 医療プレミア」より転載
簡単そうで難しい「減塩」を無理なく続けることはできないだろうか。
千葉県内の病院に日本で初めて「減塩外来」を開設した渡辺尚彦（よしひこ）医師は独自の方法で指導している。
●徐々に慣れる食事
高血圧を中心とした循環器病が専門の渡辺先生は、普段の生活を少し工夫するだけで血圧を下げるさまざまな方法を提唱し「ミスター血圧」と呼ばれる。
１９８７年８月から携帯型の血圧計を装着し、血圧の動きを記録し続けている。
「減塩は患者側はもちろん、医師や管理栄養士といった指導者側にも『難しい』という意識の人が多い。まずその先入観を変えなければいけません」
減塩の指導歴は３０年以上。患者の食や生活習慣を把握し、丸１日（２４時間）に排出された尿を全て集めて尿中成分を調べる「蓄尿」を実施しながら生み出したのが「反復１週間減塩法」だ。
最初の１週間はしっかりと減塩し、次の１週間は以前に摂取していたのと同じ塩分量（＝いつもと同じ食事）に戻す。これを繰り返すことで、徐々に減塩食に慣れていく。
減塩期間中は塩やしょうゆ、ソースといった類いを一切取らない。
例えば刺し身はワサビを付けるだけ。料理は素材そのものをしっかり味わう。
減塩外来はこれを軸に、患者に合った指導を心掛けている。
厳しくもみえるが、塩分を控え続けるほうがハードルが高いという。
例えるなら中学や高校の試験勉強と同じだ。
「入学から卒業までずっと試験勉強を続けるのはエリートしかできない。テスト前にだけドンと勉強するのを繰り返すことで、学力が少しずつ上がるようになるのと一緒です」と渡辺先生。
減塩生活からいつもの食事に戻った時に、しょっぱいと感じることで味覚の変化が自分で分かり、減塩への意識が高まっていく。
「要は外食になじんだ舌の味覚のリセットです」。
塩分摂取量は徐々に減り、１桁台になるという。蓄尿検査では、１日の塩分排出量からほぼ同等の塩分摂取量が把握できる。
これまでの経験から、治療中に外食をおいしく感じている人は１日あたり１４グラム、おいしくないと感じる人は７グラムほどの塩分摂取量になっている。
●動脈硬化の予防に
厚生労働省の「日本人の食事摂取基準」（２０１５年版）では、１日あたりの塩分摂取量の目標値を１８歳以上の男性で８・０グラム、女性で７・０グラムとしている。
一方、国民健康・栄養調査（１６年）によると、摂取量の平均は２０歳以上の男性は１０・８グラム、女性９・２グラムと高いままだ。
世界保健機関（ＷＨＯ）が５グラム未満を推奨し、減塩先進国のイギリスが２５年までに３グラムに引き下げる予定の中、日本の取り組みは遅れている。
日本人は人口の３分の１近い約４０００万人が高血圧と推計されている。
高血圧は動脈硬化を進行させ、脳梗塞（こうそく）や心筋梗塞などの原因になる。
交感神経は緊張状態となり、ちょっとしたことで血圧はさらに上昇する。
血圧を下げるには減塩以外に運動などさまざまな方法があるが、どれも継続するには強い意志が必要だ。
渡辺先生は「手っ取り早く下げられるのが減塩です」と力を込める。
●置き換え法も一手
反復１週間減塩法に加え、渡辺さんが指導するのは、朝食をシリアルの一種「グラノーラ」に置き換えること。
みそ汁１杯や梅干し１個にはそれぞれ約２グラムの塩分量がある。
６枚切りのトースト１枚も０・８グラムある。
一方、グラノーラは１食分（５０グラム）にヨーグルト（２００グラム）を加えてもわずか０・５グラム。
１日の摂取量を大幅に減らせる。
朝に摂取した塩分はアルドステロンというホルモンが体内にため込んでしまう。
だからこそ３食のうち、朝食が最も効果が高いと指摘する。
渡辺先生は聖光ケ丘病院（千葉県柏市）に開設した減塩外来に加え、東京女子医科大東医療センター（東京都荒川区）や日本歯科大付属病院（千代田区）など計７カ所で減塩指導をしている。
●栄養バランスのよい「グラノーラ」
グラノーラは、オーツ麦やライ麦、玄米などの穀物に蜂蜜などを混ぜて焼いたもの。
ドライフルーツやナッツ類などが入ったものも多く、ザクザクとした食感が楽しめる。
２０１６年のシリアルの国内市場規模（生産額）は約６００億円。
シリアルといえばコーンフレークをイメージしやすいが、約７割をグラノーラが占める。
カルビー、日本ケロッグ、日清シスコの大手３社を中心にさまざまな商品が販売されている。
もともと米国で一般家庭に浸透しており、１９９１年にカルビーが「フルーツグラノーラ」（現在の「フルグラ」）として商品化。
当時は認知度も低く売り上げは伸びなかったが、１２年ごろから若い女性の朝食向けにＰＲ戦略を展開。
３０億円規模で推移していた売り上げは１６年度は２９２億円にまで増加した。
現在はファミリー層を中心に定着したうえ、「減塩」を前面に出し、中高年層にもアプローチしている。
フルグラ事業本部は「食物繊維が豊富で栄養バランスに優れている。忙しい朝にもササッと食べられるので、朝食として受け入れられた」と分析。
健康志向の高まりを受け、市場の更なる拡大を目指している。
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簡易塩分摂取量テスト
次の１～５に答えてください。各回答の点数を合計した数値が、１日の大体の塩分摂取量（グラム）と同じになります。
Ｑ１ 料理の味付けは？
（１）薄い味付けを好む ６点
（２）どちらともいえない ８点
（３）濃い味付けを好む １４点
Ｑ２ １日にみそ汁、すまし汁、スープを飲む量は？
（１）ほとんど飲まない ０点
（２）１杯程度 ２点
（３）２杯程度 ４点
（４）３杯程度 ６点
Ｑ３ 麺類をよく食べますか？
（１）ほとんど食べない ０点
（２）ときどき食べる ２点
（３）よく食べる ３点
Ｑ４ しょっぱいもの（塩ザケ、塩辛、つくだ煮など）を食べますか？
（１）ほとんど食べない ０点
（２）ときどき食べる １点
（３）よく食べる ２点
Ｑ５ 漬物類をよく食べますか？
（１日にキュウリ１／２本程度として）
（１）ほとんど食べない ０点
（２）ときどき食べる １点
（３）よく食べる ２点
（渡辺尚彦医師への取材に基づき作成）
「毎日新聞 医療プレミア」より転載
