糖尿病の発症前にＣＫＤ悪化 [医学・医療短信]
慢性腎臓病、早期発見が大切
糖尿病の発症前から腎臓の機能低下を示す数値が悪化、「慢性腎臓病」(ＣＫＤ)を発症している人が多いことが、米国の大規模調査で明らかになりました。
テネシー大学健康科学センター、バージニア大学医療ネットワークなどの研究チームの調査です。
多くの患者は、糖尿病と診断される前の段階で、腎臓の機能低下も進行しているおそれがあり、「ＣＫＤを早期発見し治療を始める必要性が改めて示されました」と研究者は述べています。
慢性腎臓病(ＣＫＤ)は腎臓の働きが低下した状態や、尿の中にタンパクが漏れ出る状態（タンパク尿）の総称。糖尿病と高血圧が発症に大きく影響しています。
また、肥満、メタボリックシンドローム、脂質異常症、高尿酸血症も影響します。
過食や運動不足といった長年の生活スタイルが原因になるほか、加齢や喫煙も影響します。
ＣＫＤは、脳卒中や心筋梗塞などの原因にもなります。
糖尿病や高血圧が動脈硬化を進行させ、また慢性腎臓病そのものが血管にさまざまな障害を引き起こすからだと考えられています。
ＣＫＤが進行すると腎不全に至り、人工透析が必要となります。
これらは患者のＱＯＬ(生活の質)を大きく損ない、死につながることが多いので"サイレント キラー"とも呼ばれています。
糖尿病の診断前に３０％以上がＣＫＤを発症
研究チームは、「米国退役軍人省研究調査」の参加者のデータを調査しました。
対象となったのは、２００３～２０１３年の１０年間に糖尿病と診断された３０歳代から８０歳代の退役軍人３万６,７９４人(平均年齢 ６１.５歳)です。
解析した結果、これらの人の３１.６％が、糖尿病と診断される以前に、ｅＧＦＲや、尿中の微量アルブミンを調べる尿中アルブミン-アルブミン指数に異常が起きていたことが明らかになりました。
ｅＧＦＲ＝推算糸球体濾過量。血清クレアチニン値と年齢、性別から計算します。
ＣＫＤの発症率は１,０００人当たり２４１.８症例。年齢、ＨｂＡ１ｃ、血圧、ＢＭＩ(体格指数)が高いと、ＣＫＤの危険性が上昇することもわかりました。
とくにＨｂＡ１Ｃが高いとＣＫＤのリスクは１.８８倍に上昇しました。
ＨｂＡ１ｃ（ヘモグロビン・エーワンシー）＝赤血球中のヘモグロビンのうちどれくらいの割合が糖と結合しているかを示す検査値。
また、人種的な背景にも関連しており、アジア系の米国人ではＣＫＤのリスクは１.５３倍に上昇しました。
日本でもＣＫＤ患者は約１,３３０万人に上ると推定されています。
とくに糖尿病の人は、腎臓病に関する検査値について、医師によく確認したほうよいでしょう。
ＣＫＤでは、血液から老廃物を取り除く腎臓の「糸球体」という器官が少しずつ壊れていきます。
結果、老廃物が十分に取り除けなくなったり、尿に漏れないはずのタンパクが尿に交じったりします。
ＣＫＤになっても、腎臓の働きがかなり低下するまで自覚症状はないが、一定程度以上に壊れてしまった糸球体を、正常に戻すことはできません。
ＣＫＤの進行を抑えるには早期発見して治療を開始することが重要です。
ＣＫＤは尿検査や血液検査で発見できます。
タンパク尿と血清クレアチニン値のどちらかが異常だと、ＣＫＤと診断されます。
ＣＫＤを見逃さないためには両方の検査を受けることが勧められます。
血液検査では、「血清クレアチニン値」を調べます。
クレアチニンの値から「ＧＦＲ」という値を推算し、ＧＦＲが６０未満だと慢性腎臓病が疑われます。
クレアチニン値と年齢、性別から計算する「ｅＧＦＲ」(推算糸球体濾過量)は、ＣＫＤの重症度をはかる指標となります。
クレアチニンは老廃物の一種で、腎機能の低下に伴い血中濃度が高くなります。
今回の研究ではクレアチニン検査は多く行われていましたが、異常値と判定されたのは、ＣＫＤの診断が確定したり、第３期まで進行した患者に限られていました。
「治療ガイドラインは、ＣＫＤのリスクの高い全ての人に検査を受けることを勧めていますが、現状では検査は、糖尿病などを発症し治療を開始した患者に限られます。
しかし実際には、その発症前に腎臓に異常が起きている可能性があります」と、テネシー大学健康科学センターのサバ・ コベスディ教授。
ＣＫＤの検査をもっと幅広く実施する必要が
「ＣＫＤは初期の段階では、検査をしないと発見できません。
つまり、医師に気づかれることなく、腎臓障害が進行してしまっている患者が多いということです」と、コベスディ教授は指摘しています。
糖尿病の有病者数は多いので、ＣＫＤの有病者数もかなり多いと推測されるといいます。
「ＣＫＤの有効な治療法は確立されていません。しかし、早期発見し適切に治療をすれば、それだけ進行を遅らせることができます。
そのためには、関連する糖尿病や高血圧などの疾患をしっかりと治療することが必要です」と、コベスディ教授。
ＣＫＤを発症するリスクは、他に病気を発症している高齢者で上昇しました。
脳血管疾患を発症している高齢者では１.２３倍、心不全を発症している高齢者では１.８７倍、末梢動脈疾患を発症している高齢者では１.３５倍、ぞれぞれリスクが高くなりました。
「ＣＫＤのスクリーニング検査をもっと幅広く実施する必要があります。
糖尿病や高血圧、肥満、心血管疾患について、予防の必要性が広く認識されるようになってきましたが、ＣＫＤの危険因子に対しても意識を向上させることが重要です」と、コベスディ教授は強調しています。
糖尿病の発症前から腎臓の機能低下を示す数値が悪化、「慢性腎臓病」(ＣＫＤ)を発症している人が多いことが、米国の大規模調査で明らかになりました。
テネシー大学健康科学センター、バージニア大学医療ネットワークなどの研究チームの調査です。
多くの患者は、糖尿病と診断される前の段階で、腎臓の機能低下も進行しているおそれがあり、「ＣＫＤを早期発見し治療を始める必要性が改めて示されました」と研究者は述べています。
慢性腎臓病(ＣＫＤ)は腎臓の働きが低下した状態や、尿の中にタンパクが漏れ出る状態（タンパク尿）の総称。糖尿病と高血圧が発症に大きく影響しています。
また、肥満、メタボリックシンドローム、脂質異常症、高尿酸血症も影響します。
過食や運動不足といった長年の生活スタイルが原因になるほか、加齢や喫煙も影響します。
ＣＫＤは、脳卒中や心筋梗塞などの原因にもなります。
糖尿病や高血圧が動脈硬化を進行させ、また慢性腎臓病そのものが血管にさまざまな障害を引き起こすからだと考えられています。
ＣＫＤが進行すると腎不全に至り、人工透析が必要となります。
これらは患者のＱＯＬ(生活の質)を大きく損ない、死につながることが多いので"サイレント キラー"とも呼ばれています。
糖尿病の診断前に３０％以上がＣＫＤを発症
研究チームは、「米国退役軍人省研究調査」の参加者のデータを調査しました。
対象となったのは、２００３～２０１３年の１０年間に糖尿病と診断された３０歳代から８０歳代の退役軍人３万６,７９４人(平均年齢 ６１.５歳)です。
解析した結果、これらの人の３１.６％が、糖尿病と診断される以前に、ｅＧＦＲや、尿中の微量アルブミンを調べる尿中アルブミン-アルブミン指数に異常が起きていたことが明らかになりました。
ｅＧＦＲ＝推算糸球体濾過量。血清クレアチニン値と年齢、性別から計算します。
ＣＫＤの発症率は１,０００人当たり２４１.８症例。年齢、ＨｂＡ１ｃ、血圧、ＢＭＩ(体格指数)が高いと、ＣＫＤの危険性が上昇することもわかりました。
とくにＨｂＡ１Ｃが高いとＣＫＤのリスクは１.８８倍に上昇しました。
ＨｂＡ１ｃ（ヘモグロビン・エーワンシー）＝赤血球中のヘモグロビンのうちどれくらいの割合が糖と結合しているかを示す検査値。
また、人種的な背景にも関連しており、アジア系の米国人ではＣＫＤのリスクは１.５３倍に上昇しました。
日本でもＣＫＤ患者は約１,３３０万人に上ると推定されています。
とくに糖尿病の人は、腎臓病に関する検査値について、医師によく確認したほうよいでしょう。
ＣＫＤでは、血液から老廃物を取り除く腎臓の「糸球体」という器官が少しずつ壊れていきます。
結果、老廃物が十分に取り除けなくなったり、尿に漏れないはずのタンパクが尿に交じったりします。
ＣＫＤになっても、腎臓の働きがかなり低下するまで自覚症状はないが、一定程度以上に壊れてしまった糸球体を、正常に戻すことはできません。
ＣＫＤの進行を抑えるには早期発見して治療を開始することが重要です。
ＣＫＤは尿検査や血液検査で発見できます。
タンパク尿と血清クレアチニン値のどちらかが異常だと、ＣＫＤと診断されます。
ＣＫＤを見逃さないためには両方の検査を受けることが勧められます。
血液検査では、「血清クレアチニン値」を調べます。
クレアチニンの値から「ＧＦＲ」という値を推算し、ＧＦＲが６０未満だと慢性腎臓病が疑われます。
クレアチニン値と年齢、性別から計算する「ｅＧＦＲ」(推算糸球体濾過量)は、ＣＫＤの重症度をはかる指標となります。
クレアチニンは老廃物の一種で、腎機能の低下に伴い血中濃度が高くなります。
今回の研究ではクレアチニン検査は多く行われていましたが、異常値と判定されたのは、ＣＫＤの診断が確定したり、第３期まで進行した患者に限られていました。
「治療ガイドラインは、ＣＫＤのリスクの高い全ての人に検査を受けることを勧めていますが、現状では検査は、糖尿病などを発症し治療を開始した患者に限られます。
しかし実際には、その発症前に腎臓に異常が起きている可能性があります」と、テネシー大学健康科学センターのサバ・ コベスディ教授。
ＣＫＤの検査をもっと幅広く実施する必要が
「ＣＫＤは初期の段階では、検査をしないと発見できません。
つまり、医師に気づかれることなく、腎臓障害が進行してしまっている患者が多いということです」と、コベスディ教授は指摘しています。
糖尿病の有病者数は多いので、ＣＫＤの有病者数もかなり多いと推測されるといいます。
「ＣＫＤの有効な治療法は確立されていません。しかし、早期発見し適切に治療をすれば、それだけ進行を遅らせることができます。
そのためには、関連する糖尿病や高血圧などの疾患をしっかりと治療することが必要です」と、コベスディ教授。
ＣＫＤを発症するリスクは、他に病気を発症している高齢者で上昇しました。
脳血管疾患を発症している高齢者では１.２３倍、心不全を発症している高齢者では１.８７倍、末梢動脈疾患を発症している高齢者では１.３５倍、ぞれぞれリスクが高くなりました。
「ＣＫＤのスクリーニング検査をもっと幅広く実施する必要があります。
糖尿病や高血圧、肥満、心血管疾患について、予防の必要性が広く認識されるようになってきましたが、ＣＫＤの危険因子に対しても意識を向上させることが重要です」と、コベスディ教授は強調しています。
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